Vamos fazer bons negócios?

Responda a este questionário que em breve entraremos em contato com você apresentando nossas melhores soluções.

DADOS PESSOAIS

Todos os campos abaixo são de preenchimento obrigatório.


Sexo: MasculinoFeminino

Você deseja fazer? Seguro NovoRenovação
PREENCHA OS DADOS ABAIXO SE SUA ESCOLHA FOI "RENOVAÇÃO"
Qual Companhia?
Qual classe de bônus atual?
Vigência Atual?
Renovação Com Sinistro?

DADOS DO VEÍCULO

Todos os campos abaixo são de preenchimento obrigatório.


Fabricante:
Ano/Modelo:
Modelo:
Placa:
Chassi:
Possui sistema de anti-furto? Trava e AlarmeNão
Possui Kit GNV? SimNão
O Veículo é Financiado? SimNão
O Veículo é Blindado? SimNão
Proprietário do veículo é o principal condutor? SimNão, Informe os dados do condutor abaixo:
Nome:
CPF:
Data de Nascimento:
Estado Civil:
Possui Segundo Condutor? NãoSim, Informe os dados do segundo condutor abaixo:
Nome:
CPF:
Data de Nascimento:
Estado Civil:

DADOS DO SEGURO

Todos os campos abaixo são de preenchimento obrigatório.


Qual utilização do veículo? Apenas LazerLazer Ida/Volta do TrabalhoFaculdade/Pós GraduaçãoUso Profissional
Qual banco(s) de seu relacionamento? CaixaBanco do BrasilBradescoItaú/UnibancoHSBCSantanderUnicred
Outro Banco de Relacionamento:
Tipo de Residência:
Possui garagem/estacionamento fechado?
Residência: SimNão
Trabalho: SimNão
Faculdade/Pós Graduação: SimNão
Empresa: SimNão
Quantos Veículos na Residência? 123Ou Mais
Tipos de Cobertura? Seguro TotalContra Terceiros
Qual tipo de Franquia? NormalReduzida
Deseja cobertura para menores de 25 anos? SimNão
Deseja cobertura para vidros?
Deseja carro reserva?
Danos Materiais
Danos Corporais